incheckformulier

Naam *

Achternaam

E-mailadres *

Vul onderstaande vragen zo eerlijk mogelijk in om u zo goed mogelijk te kunnen adviseren.

Leeftijd *

Gewicht *

Wat is uw streefgewicht? *

Wat is uw belangrijkste doel voor gewichtsverlies *

Afvallen
Meer energie
Beter slapen
Strakker in mijn vel
Balans van de hormonen
Pijn verminderen

Waarom is dit doel belangrijk? *

Komt er een feest aan
vakantie
gezondheidstechnisch
geen idee

Wat is uw grootste uitdaging bij het afvallen? *

Eetbuien of trek
Geen tijd om te sporten
Stress of emotie eten
Niet weten waar te beginnen

Hoe zou u uw eetgewoonte omschrijven? *

Gebalanceerd en gezond
Te veel snacks en zoetigheid
Vaak maaltijden overslaan
Fastfood of kant-en-klaar

Hoeveel uur slaapt u gemiddeld? *

Hoeveel maaltijden neemt u op een dag? *

Heeft u eerder afslankproducten geprobeerd? *

Ja, met succes
Ja, maar zonder resultaat
Nee, nog nooit

Hoe zou u uw energieniveau gedurende de dag beoordelen? *

Altijd vol energie
Soms wat laag
Vaak uitgeput
Altijd moe

Hoeveel gewicht wilt u verliezen? *

Minder dan 5 kg
5–10 kg
10–20 kg
Meer dan 20 kg

Wat zou het voor u betekenen om het gewichtsdoel te behalen? *

Meer zelfvertrouwen
Mijn favoriete kleding passen
Meer energie voor mijn dagelijkse leven
Mijn algehele gezondheid verbeteren

Wat zou je het meeste helpen bij je afslankreis? *

Een persoonlijk plan
Gezonde recepten
Snelle en effectieve workouts
Motivatie en support

Ervaart u stress? *

Tot slot:

Gebruikt u medicatie? *

Stuur mij een kopie